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Description

L’unité Doppler 

Avantages

 

Avec une combinaison de quatre modes de repérage doppler CW, PW, M, et M+PW, l’Angiodin-Procto permet d’exécuter une identification rapide et précise des artères hémorroïdaires afin de réaliser une cartographie détaillée du canal anal. 

 

En association avec le proctoscope auto-éclairé par Led LDL-2, l’Angiodin-Procto permet un contrôle précis et inégalé de l’acte chirurgical et, de ce fait, contribue à l’exécution d’une procédure chirurgicale précise et efficace des différents stades hémorroïdaires. 

 

Le contrôle de l’unité doppler est possible manuellement grâce à un écran tactile ; il peut être également piloté au pied par un module comprenant 4 pédales


Accessoires :

 Sonde de diagnostic 

La sonde diagnostique peut être utilisée :

  • Pré-opératoire pour le diagnostic et l’emplacement préliminaire des artères

  • Pré-opératoire pour confirmer la réduction de la circulation sanguine (pendant la chirurgie combinée au laser)

  • Post-opératoire pour confirmer et documenter le flux sanguin dans les piles réduites

 Commande à pédales 

 Ce module de quatre pédales est utilisé pour contrôler toutes les fonctions 

de l’Angiodin-Procto afin de faciliter 

la manipulation par l’opérateur. 

Le Proctoscope LDL-2 

Caractéristiques

  • The cover of the distal part of the proctoscope could be removed turning the LDL-2 into anal retractor.

  • Doppler piezo position distal to the operating window.

  • Working channel in round stretching the mucosa in order to facilitate identification and manipulation within the working channel.

  • Single « all in one » connection cable with the Doppler Unit.


Doppler probe 8 MHz The probe is tilted 13° in the direction of the working window Led Light source gives a better and realistic illumination of the structures fixed operating window wider and adapted to any surgical techniques.
Unbreakable medical high quality plastic (Lexan) Multi axial elliptic Ligation « Slot ».


The larger internal diameter 34/35mm allows the operator to perform the procedure with 2 instruments within the channel.


The wider working window and the larger internal diameter of the LDL-2 allows the needle to reach different depth outside of the ligation slit (not limited to 8mm), much more than any conventional Doppler assisted proctoscope.

 

The LDL-2 proctoscope has the form of translucent body with a manipulation window along the axis of the body. The window is intended to access the surface of the rectum (rectal mucosa). The proctoscope body has a built-in ultrasound sensor located proximal to the manipulation window and tilted 13° into the internal distal part of the window close to the ligation slot.

Proctoscope has one Integrated illuminator with several LEDs. Illuminator is located in the internal compartment of the cylindrical part of the proctoscope opposite to the manipulation window. The light propagates across the inside wall of the cylindrical part of the proctoscope. The distal and proximal parts of proctoscope are separated by the partition, wherein the two rounded recesses interconnected by a groove are designed to support the needle holder (so called “ligation slot”).


The purpose of the device allows determining the localization of the artery, and the depth of its occurrence. The display of ‘Angiodin-Procto’ reflects the graphical characteristic of the pulse wave typical for artery or flow wave for vein. The device also allows performing a diagnostic Dopplerometry.

Multi modes

Le système propose deux types de modes Doppler : 

le mode continu (CW) et le mode pulsé (PW). Deux autres modes d’image différents du spectre ultrasonique reflété sont également disponibles. (Mode Spectral - CW/PW et le Mode cartographie couleur-M ou le M + PW). 

Image CW

Facile à utiliser durant l’intervention, mais moins précis, ce mode est utilisé par tous les systèmes disponibles sur le marché. Le mode CW donne l’emplacement approximatif de l’artère ciblée par une image spectrale en combinaison avec un signal sonore.  La variation sonore de la pulsation dépend du calibre et de la position de l’artère qui est détectée, et également de la vitesse de flux dans le vaisseau sanguin. La profondeur est prédéfinie ainsi que la fenêtre d’échantillonnage.  Afin de déterminer la position exacte de l’artère, le proctoscope est tourné dans le sens des aiguilles d’une montre en correspondance avec le cadran graphique figurant sur l’écran. La sonde et la fenêtre opératoire sont alors placées dans l’axe de la poignée correspondant parfaitement à la position sélectionnée sur le diagramme circulaire de l’écran du système et de l’insert de ligature. 

Image PW

Après la localisation de l’artère principale en mode CW, le système permet de déterminer précisément sa profondeur.  Le mode PW (Pulsé) permet de modifier la profondeur de recherche et le volume d’échantillonnage au moyen de la pédale afin d’acquérir avec précision le meilleur signal. Cette option du dispositif permet de déterminer la localisation de l’artère ainsi que sa profondeur. L’affichage représente le spectre graphique typique pour une artère ou une veine. Après la sélection, l’artère peut être ligaturée au moyen de la fenêtre opératoire de la canule avec ou sans l’utilisation «de l’insert de ligature» selon la profondeur identifiée. 

Image M+P

Dans ce cas précis, le vaisseau se trouve à une profondeur de 14 mm et son diamètre est de 4 mm. Dans ce type de cartographie couleur (M ou M + PW) la carte bidimensionnelle montre la présence ou l’absence de flux sanguin dans l’axe de pénétration du rayon à ultrasons ainsi que sa profondeur.  Ce mode permet simultanément de visualiser la profondeur de tous les vaisseaux et d’entendre le son du doppler émis par ces derniers. Ce mode propose un diagramme et un spectre du flux sanguin. 

Fin de procédure en mode CW

L’image reçue à la fin de la procédure en mode CW montre la vitesse réduite de la vélositée visée. La position « dans le sens des aiguilles d’une montre » peut être sélectionnée manuellement ou à l’aide de la pédale. La suture de ligature de la veine est marquée par le pictogramme en utilisant le bouton cible ou la pédale.

Il y a aussi une indication de configuration pour la procédure d’accompagnement supplémentaire qui peut être sélectionnée en utilisant le bouton texte. Un pictogramme spécifique apparaîtra sur le cadran conditionnel.

Reporting

Le rapport final peut être imprimé pour le dossier du patient en appuyant sur le bouton d’impression.

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Technique

de mucopexie

The LDL-2 proctoscope has a diameter (34-35 mm) and a uniform handling window as for desarterization designed for mucopexy. The cover of the proximal part of the proctoscope can be removed turning LDL-2 into an anal retractor.


When mucopexy is carried out some critical points must be observed when applying continuous lifting suture. The first stitch of the mucous-sub mucous continuous suture must be performed 6 to 7 cm above the ‘dentate line’, The ligature is not tied. Further stitches of the continuous suture are applied in consistently intervals of 0.5-0.8 cm, to avoid too strong tightening (shorter interval of suture stitches increases the risk of mucosa ischemia). If the stitch interval of the continuous suture is longer, "creeping" of mucosa is occurred, and when ligature is tied, tension of the suture takes place and the risk of suture rupture and bleeding exists.

The optimal distance of sutures ensures an adequate blood outflow from the haemorrhoidal plexus. When the continuous suture is applied, the degree of mucosa mobility after applying 2-3 stitches and the character of its corrugation should be checked. Usually it is sufficient to put 3-6 stitches, stopping short of 0.8 -1.0 cm of the ‘dentate line’. The thread ends are bounded together using the forefinger or a knot pusher. The suture is tightened into a knot which is moved in the proximal direction, taking up its physiological position above the anal canal.

In some cases, after desarterization and mucopexy the enlarged swollen external haemorrhoids that are not shrinking are kept in spite of manipulations. It is due to the fact that the muscle relaxation of the anus remains. Therefore, it does not require immediate correction. In a day the external haemorrhoids are shrunk independently and tightened into the anal canal.

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